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- Son enfermedades de declaración obligatoria. Aumento mundial de prevalencia.
- La resistencia es fundamentalmente en gonococo (Ciprofloxacino 40%)
- En un paciente con clínica de uretritis; la presencia de 5 neutrófilos x campo (x40) con diplococos GN en su interior, tiene un 95% de S y E para el gonococo, fuera del leucocito E del 30% → inicio de tratamiento sin esperar resultados.
- Tratamiento sindrómico en 1ª visita en pacientes en los que no se pueda asegurar seguimiento.
- Ureaplasma urealyticum coloniza en un 30-40% sanos, pero últimos metanálisis lo relacionan con la uretritis aguda.
- Ante toda ITS hay que plantear al paciente la necesidad de descartar otras ITS que pueden haberse transmitido a la vez. Se aconseja realizar estudios serológicos de VIH, VHC y VHB al menos una vez, y serología de lues, al menos a los 3 meses, si son negativos repetir a los 3-6m (e IgG VHA en caso de HSH para valorar vacunación preventiva).
- Intentar hacer el diagnóstico etiológico mediante toma de muestras previas a iniciar el tto empírico.
- Tras tto, se aconseja entrevista clínica en 3 semanas y control de curación únicamente ante: persistencia de síntomas, no tto con régimen de elección, detección de M. genitalium, o cumplimiento dudoso.
- Ante toda ITS debe plantearse el tratamiento de los contactos sexuales en los últimos 2 meses con el mismo régimen que el paciente. Evitar contactos sexuales hasta 1 semana tras el tratamiento.
Menos de 1 año de evolución
Mas de 1 año de evolución ( latente tardía, indeterminada, cardiovascular, goma).
Tratamiento ambulatorio
Pacientes hospitalizados: embarazo, no respuesta a tratamiento oral, imposibilidad de vía oral, afectación severa del estado general, absceso tubárico, previsión de IQ