PIE DIABETICO SEVERO
ETIOLOGIA MÁS PROBABLE
MSSA Streptococcus spp. +/- Gram negativos MRSA Pseudomonas spp. Gérmenes anaerobios BLEE Multiresistentes
ANTIBIOTERAPIA PREFERENTE
ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA
SI ALERGIA A BETALACTAMICOS: Tigeciclina dosis de carga de 100-150 mg seguidos de 50-100 mg/12 h +/- Amikacina 15 mg/kg/día, Ciprofloxacino 400 mg cada 8-12 h o Aztreonam 1-2 gr cada 8 h IV 2-4 semanas y si hay afectación ósea hasta 6 semanas.
Si sospecha de ESBL: Ertapenem 1 gr IV cada 24 h.
Si sospecha de anaerobios: Piperacilina/Tazobactam o Ertapenem o Ceftriaxona + Clindamicina 600 mg cada 12 h o Metronidazol 500 mgr cada 6-8 h
Si sospecha de MRSA (Factores de riesgo de infección MRSA: tratamiento con antibióticos en las últimas 4-6 semanas, insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis, contacto con el medio sanitario (UCI, unidad de quemados, estancia hospitalaria prolongada), residencia en un centro geriátrico o antecedente de colonización por MRSA) : Vancomicina 10 mg/kg/12 h o Linezolid 600 mg cada 8-12 h o Daptomicina 8-10 mg/Kg/día +
Meropenem 1-2 gr/ 8 h o Piperacilina/tazobactam 4 gr IV/8h o Ertapenem 1 gr/24 h 14-21 días.
Si sospecha de Multiresistencia: Meropenem 1 gr/8 h o Piperacilina/tazobactam 4 gr IV/8h +Amikacina 15 mg/kg/día. 2-4 semanas si afectación ósea hasta 6 semanas.