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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO :
Riesgo de No cumplimentación de tratamiento: no tolerancia oral, disocia social ...
Ausencia de estabilización tras 6-12 h de observación y haber iniciado tto antibiótico
Complicaciones locales: dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal
SRIS o sepsis
Recomendación en gestantes
Inmunodeprimidos
FACTORES DE RIESGO DE GÉRMENES MULTI-RESISTENTES : tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses, hospitalización en los últimos 3 meses, paciente colonizado y/o infectado por BLEE, paciente institucionalizado, nosocomial, manipulación urológica reciente, sonda vesical permanente
ETIOLOGIA MÁS PROBABLE
E. coli Klebsiella spp, Proteus mirabillis, Enterococcus spp, S.agalactiae
ANTIBIOTERAPIA PREFERENTE
CEFTRIAXONA 2g/24 h/IV
asociar GENTAMICINA 3-5 mg/ Kg/ 24h IV en - sepsis grave -derivación urológica (nefrostomía, Bricker,cateter ureteral) 10-14 días
si factores de riesgo de germenes multi-resistentes: MEROPENEM 1gr/ 8 h IV 10-14 días
ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA
Alergia a betalactámicos :
GENTAMICINA 3-5 mg/ Kg/24h IV o AMIKACINA 20 mh/kg IV(peso ajustado) en una dosis diaria
si factores de riesgo de germenes multi-resistentes:
Alergia a betalactámicos: AMIKACINA 20 mg/kg/ 24h IV + TIGECICLINA 100 mg (dosis carga) Seguir con 50 mg/12h IV
o FOSFOMICINA IV 100-300 mg/kg/d en 3-4 dosis