Otras medidas terapéuticas en paciente sondado : recoger urocultivo tras recambio de sonda vesica valorar retirada de sonda vesical .Recambio sonda vesical permanente si la duración es superior a 15 dias
ETIOLOGIA MÁS PROBABLE
BGN: E coli, Klebsiella spp.,Enterobacter spp. , Proteus spp. ,Pseudomonas spp. CGP : Enterococcus spp. Levaduras: Candida spp. En sondaje de larga duración (>14d):infecciones polimicrobianas
ANTIBIOTERAPIA PREFERENTE
RECAMBIO DE SONDA URINARIA : NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ANTIBIOTICA SOLO SI SONDAJE TRAUMÁTICO CON HEMATURIA FOSFOMICINA-TROMETAMOL 3 g VO DOSIS ÚNICA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SISTEMÁTICO - SOLO SI :Embarazo o Cirugía genitourinaria
CONSIDERAR TRATAMIENTO :mujer con bacteriuria persistente más de 48 h tras retirada de sonda de corta duración , neutropenia, inmunodeprimidos graves,trasplante renal ,portador de sonda vesícula de larga duración con historia de obstrucciones de repetición,infecciones por gérmenes productores d ureasa (Proteus mirabilis) o aislamiento de Serratia marcescens
CISTITIS :FOSFOMICINA-TROMETAMOL 3 g VO Repetir dosis a las 72 horas
PIELONEFRITIS CON criterios de ingreso hospitalario :
-Sepsis: PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4g/8h/IV
-Factores de riesgo gérmenes multirresistentes(4):IMIPENEM 1g/8h/IV
-Shock séptico:IMIPENEM 1g/8h /IV +AMIKACINA 20-30 mg/k/24h IV +/-VANCOMICINA* ( *sospecha de Enteroccus spp. y S aureus R a cloxacilina)
CANDIDURIA ASINTOMATICA : NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO Tratamiento indicado en : Neutropenia o Manipulaciones urológicas
CISTITIS / PIELONEFRITIS por CANDIDAS spp :
FLUCONAZOL 200 mg/24 h VO/ 7 d en cistitis
FLUCONAZOL 400 mg/ 24 h VO o IV/ 14 d en pielonefritis
Si sospecha de R a Fluconazol : Equinocandinas/ ANFOTERICINA B
ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA
CISTITIS : Ciprofloxacino 500 mg/ 12h VO 5-7 dias . Si Alergia a betalactámicos: NITROFURANTOÍNA 100 mg/12h / VO (7-10 d)
PIELONEFRITIS CON criterios de ingreso hospitalario: Alergia a betalactámicos: AMIKACINA 20-30 mg/Kg/ 24h IV + TIGECICLINA 50mg/ 12h IV
(Dosis de carga 100 mg)