+ INFORMACIÓN
(3) Escala de riego de Recurrencia: Alto riesgo 3 o más puntos
+1 punto
- Edad: 65 años
-Necesidad de mantener tratamiento antibiótico
-Inmunosupresión importante no corregible
-Infección severa
-Enfermedad inflamatoria intestinal, receptor de trasplante sólido o hematopoyético
-Toxina B CT24
-Diarrea persistente 5 días
+2 puntos
-Infección previa por C. difficile
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Enfermedad neoplásica
- Enfermedad renal crónica
-Trasplante órgano sólido o hematopoyético
+3 puntos
-Episodios recurrentes
-Cepas hipervirulentas
-Fallo de trasplante fecal
-Indicación de trasplante fecal pero no se puede realizar
ETIOLOGIA MÁS PROBABLE
Clostridium difficile
ANTIBIOTERAPIA PREFERENTE
Episodio inicial
- Bajo riesgo de recurrencia Vancomicina 125 mg/6 horas v.o. 10 días (no se debe utilizar via ev, no se excreta en el colon) Cuando no se puede utilizar Vancomicina o Fidaxomicina: Metronidazol 500 mg/8h v.o. 10 días.
- Alto riesgo de recurrencia Fidaxomicina 200 mg/12 horas/ 10 días Alternativa: Vancomicina 125 mg/6 h/ vo/ 10 d + Bezlotoxumab 10 mg/Kg/iv dosis única (sobre todo si 65 años)
Primera recurrencia
Vancomicina 125 mg/6 horas v.o. 10 días * + Bezlotoxumab 10mg/Kg/iv dosis única. o Fidaxomicina 200 mg/12 horas/10 días ** -
Alternativa trasplante de microbiota fecal
*Alternativa – Vancomicina en pauta descendente tras 10 d
125 mg/12h 7 días
125 mg/24h 7 días
125 mg cada 2 días/7 días
125 mg cada 3 días durante 2 semanas
** Fidaxomicina extendida 200 mg/12 h días 1 al 5, luego 200 mg/48 h del día 7 al 25
Siguientes recurrencias
Vancomicina en pauta descendente tras tratamiento 10 d
125 mg/12h 7 días
125 mg/24h 7 días
125 mg cada 2 días/7 días
125 mg cada 3 días durante 2 semanas
o Fidaxomicina extendida
Trasplante de microbiota de fecal
ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA