COLANGITIS GRAVE
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GRAVE: 4 SIRS* o 2 SIRS con alguno de los siguientes:
• fallo órgano (sepsis grave)
• shock séptico (requiere vasoactivos)
• lactato venoso 2 mmol/l
*Signos de SIRS: 2 o más:
• fiebre 38ºC o 36ºC
• f. cardiaca 90 ppm
• f. respiratoria 20 rpm
• leucocitos 4000 o 12000 o 10% cayados
ETIOLOGIA MÁS PROBABLE
E.coli ,Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis/ E. faecium, Streptococcus spp, Staphylococcus spp ,Bacteroides fragilis
ANTIBIOTERAPIA PREFERENTE
• Cefotaxima 1 gr/8h iv 5 días o Ceftriaxona 1 gr/24 h iv 5 días
Asociados o no a Metronidazol 500 mg/8h i.v. (en paciente con FR)
Pacientes ancianos, residencias, sepsis grave o antibioterapia previ: Piperacilina-tazobactam 4-0,5 g cada 8h iv.
ANTIBIOTERAPIA ALTERNATIVA
Alérgicos a penicilina:
• Aztreonam 2 g/8 h iv.
• Tigeciclina 100 mg (dosis de carga) seguido de 50 mg /12 h/ iv
Manipulación de la vía biliar, portadores de prótesis: • Meropenem 1 g/8 h iv. Asociado a Linezolid 600 mg/12h o asociado a Daptomicina 6-10 mg/kg
día
Si alergia a penicilina: • Tigeciclina 100 mg (dosis de carga) seguido de 50 mg /12 h/ iv +/- Amikacina 15 mg/kg/ 24 h