SERVICIO ANESTESIA

La Anestesia y la cirugía crean un cierto estado simbiótico, pero con personalidad y campo propio. El hecho de que la cirugía sea siempre dolorosa acaparó, de forma mayoritaria aunque no única, loa atención del binomio: Dolor-Anestesia. Con el tiempo se comprobó que el dolor no era sino una dimensión más dentro del acto quirúrgico y que, además del dolor físico, existe una reacción múltiple y pluripatológica en la que la esfera neuroendocrina responde, a través del sistema vegetativo, a la agresión quirúrgica. El antiguo concepto de " dormir" o "narcotizar", en su sentido intoxicativo, fue felizmente superado. La Anestesia, finalmente Anestesiología, pasa así a ocuparse no sólo de un proceso doloroso, si no de la totalidad de un paciente enfermo, y su quehacer, que comenzó con la analgesia, se extiende ahora al conocimiento fisiopatológico, farmacológico y clínico necesario para poder yugular todas las reacciones neurohormonales que se derivan del estrés quirúrgico.

Desde las primeras experiencias de Morton con el éter (1846), la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los nuevos procedimientos quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor de todo tipo.

El contenido actual de la especialidad es amplio y, debido a la capacitación del anestesiólogo para el tratamiento integral del paciente, es previsible que su campo de actuación se continúe ampliando para abarcar la terapia de todo tipo de pacientes que requieran cuidados críticos.

Quienes somos:

El Hospital Arnau de Vilanova cuenta con un Servicio de Anestesiología - Reanimación y Terapéutica del Dolor integrado por 1 Jefe de Servicio, 3 Jefes de Sección, 14 Facultativos Especialistas de Departamento.

Este Servicio se estructura en cinco unidades de gestión clínica que se corresponden con sus cinco procesos fundamentales: pacientes postquirúrgicos (URPA),tratamiento del dolor, anestesia o sedación fuera de quirófano, consultas externas y, por supuesto, anestesia para pacientes quirúrgicos, que comprende a su vez tres unidades asistenciales básicas: cirugía programada, cirugía de urgencia y diferida, y cirugía ambulatoria o sin ingreso.

Cómo es el servicio:

Como bien hemos mencionado en el aprtado anterior, este Servicio se estructura en cinco unidades de gestión clínica que se corresponden con sus cinco procesos fundamentales: pacientes postquirúrgicos (URPA),tratamiento del dolor, anestesia o sedación fuera de quirófano, consultas externas y, por supuesto, anestesia para pacientes quirúrgicos, que comprende a su vez tres unidades asistenciales básicas: cirugía programada, cirugía de urgencia y diferida, y cirugía ambulatoria o sin ingreso.

Pacientes postquirúrgicos (URPA) : 2 anestesiólogos del servivio se encargan de coordinar esta sección, supervisando la idoneidad del estado de lospacientes antes de ser remitidos a su habitación ó a la unidad de UCSI. Asu vez realizan técnicas de control de DAP ( dolor agudo

postoperatorio) si fuese necesario.

Consultas externas: otros 2 anestesiólogos del servivio se encargan de coordinar esta sección, relizando la correspondiente valoración preanestésica de los pacientes y optimizando su situación antes de la curugía o la técnica pendiente de realización.

Sedación fuera de quirófano: 1 anestesiólogo se encarga de relizar las sedaciones fuera de quirófano, tanto en la unidad de técnicas digestaivas como en la unidad de radiología intervencionista.

Tratamiento del dolor: unidad actualmente en desarrollo.

Pacientes quirúrgicos:

Cirugía programada. 8 quirofanos matutinos y 1 quirofano en sesión vespertina de lunes a jueves, cada uno de los cuáles tiene asignado un anestesiólogo del servicio.

Cirugía de urgencia y diferida: 1 anestesiólogo de presensia física 24 horas se encarga de esta cirugía de urgencia.

Cirugía ambulatoria o sin ingreso: la cirugía ambulatoria se incluye dentro de la porgranción de los quirofanos como complemento de la cirugía no ambulatorio, o en quirófanos edstinados por completo a la cirugía ambulatoria que quedarían incluidos en la cirugía programada.

Oferta de servicios:

CONSULTA DE ANESTESIA / PIC INTRAHOSPITALARIO DE VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Todos los pacientes para cirugía/procedimiento diagnóstico programados deben contar con un informe de valoración de riesgo personalizado (en papel o informatizado), consentimiento informado válido según el modelo único vigente en el hospital, así como instrucciones de premedicación/preparación en caso de que fuera necesario. Actualmente el servicio cuenta con dos consultas diarias.

AREA QUIRÚRGICA

Especialidades cubiertas:

• Cirugía General y de Aparato Digestivo
• Traumatología y Ortopedia
• ORL
• Ginecología y Obstetricia
• Dermatología
• Oftalmología
• Urología

Pre medicación.

Monitorización:

No invasiva según recomendaciones de la SEDAR (EKG, SPO2 , ETCO2, PANi, Alarmas) o invasiva si fuera necesario , BIS.

Canalización de vías venosas periféricas/centrales y catéteres arteriales, con uso de ecografía si fuera necesario.

Procedimientos anestésicos:

• Sedación/analgesia
• Anestesia General (Inhalatoria/TIVA)
• Anestesia Epidural, Intradural, Combinada (epi-intradural)
• Anestesia regional Intravenosa
• Bloqueos nerviosos periféricos con neuroestimulación/ecoguiados
• Anestesia troncular con neuroestimulación/ecoguiados
• Analgesia local por infiltración
• Manejo de vía aérea difícil conocida o no que incluye material específico con fibrobroncoscopia,
• Airtraq, LMA, LMA Fastrach, Mc Grath, set de cricotiroidectomia, guías de intubación, guías de intercambio de tubos.
• RCP básica y avanzada

URPA

Número de puestos: 8

• Monitorización no invasiva según recomendaciones de SEDAR (EKG, SPO2, PANi, FR + Alarmas) con posibilidad de monitorización hemodinámica invasiva si procede (PAi, ...).
• Canalización de vía venosa central y arterial ecoguiada si procede.
• Cardioversión directa o sincrónica.
• Manejo de vía aérea difícil si procede.
• Soporte ventilatorio con VNI tipo Helmet o mascarilla facial.
• Traqueotomía/cricostomía
• Drenaje torácico/abdominal
• RCP básica y avanzada
• Técnicas analgésicas postoperatorias (IV, Epidural, bloqueos nerviosos ecoguiados).

ANESTESIA FUERA DE QUIROFANO

 Procedimientos

• Ansiolisis y sedación
• Anestesia regional
• Anestesia general

Áreas de aplicación

• Radiología intervencionista
• Endoscopia digestiva/CPRE
• RMN/TAC
• Oncología radioterápica

 UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Número de camas: 10

Número de sillones: 6

Especialidades quirúrgicas atendidas:

• Cirugía general
• Traumatología
• Ginecología
• Oftalmología
• ORL

Técnicas:

• Evaluación preoperatoria
• Preparación preoperatoria

Acto anestésico:

• Ansiolisis y sedación
• Anestesia general
• Infiltración y anestesia tópica
• Anestesia regional intravenosa
• Epidural/intradural
• Bloqueos nerviosos tronculares y periféricos

Cuidados postoperatorios

• Monitorización
• Analgesia (IV, Oral, Loco-regional)

Readaptación al medio

• Ingreso en planta en caso de que fuera necesario

UNIDAD DE DOLOR AGUDO (actualmente en fase de desarrollo).

Página de docencia:

El servicio reliza su tarea docente con la tutorización de estudiantes procedentes del programa ERASMUS, al tratarse de un hospital sin médos internos residentes de la especialidad.con un media anual de entre 4 y 6 estudientes por curso en funcióne la demanada.

También el servicio realiza sesiones clínicas semanales, impartidas por los distintos facultativos del servicio, con revisiones y actualizaciones de temas de interés científico. Este servicio también colabora con el área de docencia del hospital en un proyecto de mejora de la actuación ante RCP intrahospitalaria, con formación para personal recién incorporado al hospital y actualización del personal fijo. Actualmente se esta trabajando para la finalización de un proyecto con material audiovisual que estardisponible en INTRANET.

PÁGINA DE DOCENCIA.

• Protocolo de sustitución o suspensión de antiagregantes en pacientes cardíacos.
• Protocolo FAST-TRACK en cirugía colo-rectal.
• Protocolización del DAP ( dolor agudo postoperatorio).
• Protocolo de profilaxis de TVP.
• Protocolo de canalización de vías centrales ecodirigidas.